本報告依據《中華人民共和國政府信息公開條例》（國務院令第711號，以下簡稱《條例》）、《國務院辦公廳政府信息與政務公開辦公室關于印發<中華人民共和國政府信息公開工作年度報告格式>的通知》（國辦公開辦函〔2021〕30號）和省市縣有關要求，由天鎮縣醫療保障局結合有關統計數據編制。本年度報告中所列數據的統計期限自2025年1月1日起至2025年12月31日止。如對本報告有任何疑問，請與天鎮縣醫療保障局聯系（地址：天鎮縣新城新便民服務中心二樓，電話：6822134，郵編：038200）。

一、總體情況

今年以來，天鎮縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神，緊緊圍繞縣委縣政府中心工作及社會群眾關注關切，加強政策發布的力度和時效，持續提升公開質量和治理效能，取得積極成效。

（一）主動公開情況

1.決策公開

嚴格落實重大行政決策法定程序，執行重大決策預公開制度。包括落實縣委“三項建設”總規劃，制定相關制度；落實重大行政決策法定程序，集體研究決定，召開黨組會34次。就醫保政策調整、支付方式改革、醫療保障待遇政策落實等事項，通過縣政府門戶網站、政府新媒體、基層醫保服務窗口等，或以網上征求意見。廣泛聽取醫療機構、參保群眾及相關企業意見，提升決策科學性于社會參與度。

2.管理公開

按照制度建設要求，公開天鎮縣醫保局權責清單及動態調整情況。建立相關制度，明確科室職責，實行首問責任制、一次性告知制等多種管理辦法，及時發現問題，實現動態清零。并定期發布醫藥價格和招標采購等市場規則標準，增強監管透明度與公信力。

3.服務公開

系統公開醫保參保登記、費用報銷、異地就醫備案等政務服務事項清單及辦事指南。在醫保服務大廳建立綜合咨詢臺、一性告知書、醫保政策宣傳欄、征求意見簿等便民措施。實現政務服務事項“一網通辦”、政策咨詢“一站應答”，提升群眾辦事便捷度與滿意度。

4.結果公開

及時向縣政府發布年度醫保基金分析報告、重點改革任務推進成效、參保擴面與待遇保障落實情況等。對于群眾報銷和結算的情況，及時發放醫保基金，并在服務大廳給予公示，確保陽光、透明、真實、可靠。

5.執行公開

扎實推進醫療保障重點領域信息公開。依法公開部門預決算、醫保基金收支情況等財政信息；及時公布藥品和醫藥耗材集中帶量采購、醫保定點機構準入評估等公開資源配置信息。對于重大事項、涉及財政信息、鞏固銜接、重大決策類執行項目，嚴格落實紀委“三重一大”報告制度，接受紀委監督，確保執行公開。社會方面，定期發布醫療救助、城鄉居民醫保參保資助等公益政策實施情況，保障公眾知情權與監督權。

（二）依申請公開情況

1.重視依申請公開工作

高度重視并嚴格執行政府信息公開條例，建立健全本部門依申請公開工作機制。明確公開與不予公開的界限，特別對涉及參保群眾個人隱私、醫療費用明細、基金監管過程中依法不予公開不的事項等。持續優化申請渠道，在縣政府信息公開平臺、局門戶網站，確保申請接收、登記、審核、答復、歸檔等各環節規范高效、依法依規。

2.政府信息公開申請接收和辦理情況

2025年，縣醫保局進一步優化依申請公開服務流程，在縣便民服務中心一樓西側醫保中心窗口設立專門受理點，公開接收并規范處理群眾相關請求。全年累計受理并辦結依申請公開事項共計2998件，其中主要包括住院報銷相關資料325件，慢性病待遇報銷相關資料341件，醫療救助申請及審核資料2305件。所以申請均按照規定時限和要求給予答復或提供信息，辦結率達100%，未發生因信息公開申請而引起的行政訴訟案件，有效的保障了人民群眾的知情權和監督權。

（三）政府信息管理情況

1.規范化標準化建設

嚴格遵循縣政府關于政府信息管理的統一規范與標準，將本部門產生的各類政府信息全面納入制度化、標準化管理體系。執行檔案管理規定，確保各類文件資料、電子數據等重要工作信息及時整理、準確分類、安全歸檔、有效保存，實現政府信息管理工作的規范有序與可追溯。

2.數字化管理

全面貫徹“省級統籌、屬地管理”原則，依托全省統一的醫療保障信息平臺和業務系統進行各項業務的數字化管理。在保障數據安全和個人隱私的前提下，通過縣政府門戶網站、醫保局官方渠道等，定期或按需公開醫保基金運行主要指標、醫保目錄調整信息等可公開數據，提升數據資源的社會化利用水平。

3.規范信息審核發布機制

建立健全規范的政府信息審核發布機制。明確信息發布主體責任，指定專人負責管理醫保服務系統。明晰崗位職責與操作權限。確保信息內容合法、準確、完整、及時。強化對定點醫藥機構發布醫保相關信息的監督指導，確保全領域信息公開工作的公正、透明、有序。

4.規范性文件清理

醫保規范性文件由市醫保局統一發布，確因工作需要發布縣級規范性文件需向上級部門報批后執行。目前，沒有規范性文件發布。

（四）政府信息公開平臺建設情況

1.政府門戶網站第一平臺作用

目前，政府門戶網站第一平臺只公開政府信息化工作報告，涉及醫保業務方面重點在電視臺、五彩天鎮APP等渠道公開。

2.公開方式多樣化

天鎮縣醫療保障局公開方式重點采取發放宣傳資料、集中宣傳、微信、縣電視臺、縣鄉村廣播、五彩天鎮APP等渠道公開。

（五）監督保障情況

1.工作考核

定期組織開展內部考核，考核實行年度考核機制，每年對信息化建設進行內部考核，科室考核、評比。考核結果與各科室及責任人年度績效、評優評先掛鉤，形成有效的激勵約束。

2.社會評議和責任追究

主動引入外部監督，面向社會招聘兩名醫保服務監督員，定期組織監督員開展調研、座談等活動。對醫保政務公開、經辦服務、政策落實等情況進行獨立評議與監督，收集反饋社會公眾意見建議。

二、主動公開政府信息情況

三、收到和處理政府信息公開申請情況

四、政府信息公開行政復議、行政訴訟情況

五、存在的主要問題及改進情況

存在的主要問題是信息公開化渠道還不夠完善和多樣化，仍然依托電視臺、廣播等舊有模式開展信息公開，需要積極利用現在網絡化、多樣化的特點，進一步拓寬公開化渠道，確保政府信息公開、透明。

六、其他需要報告的事項

無